2月1日起，武汉市正式实施职工医保普通门诊统筹，该政策实施后，武汉市职工医保参保人在全市定点医疗机构看普通门诊，能由医保统筹基金按规定支付了（俗称“医保报销”）。普通门诊统筹设定医保基金支付限额，在职职工每年最高可报销3500元 退休人员每年最高可报销4000元。

武汉市职工医保门诊统筹实施首日，医院在电子屏上进行提醒 摄影：楚天都市报极目新闻记者郑晶晶

 

到哪里可以享受职工普通门诊统筹待遇？职工医保普通门诊统筹待遇标准如何计算？针对这些市民关心的问题，昨日，极目新闻记者进行了采访。

 

新政实施首日不少患者尝鲜

 

昨日一早，极目新闻记者来到武汉市第四医院常青院区。市民周先生因腰痛，在妻子陪伴下来检查和开药。“我这几天就在关注新的政策，听说2月1日起看门诊可通过医保报销了，今天特地来看看老毛病。”周先生说。他给记者出示了付款页面和发票，医疗费共花了700多元。电子发票显示，周先生的药费超过职工医保普通门诊统筹起付线，已按政策规定由统筹基金按比例支付。

 

当天上午，极目新闻记者来到泰康同济（武汉）医院采访，62岁的退休职工徐先生，因胸部疼痛来看病。门诊医生根据病情为他开具了相关检查及治疗项目，医疗费共800余元，其中医保门诊统筹基金支付（医保报销）200元左右。

 

当天，在武汉中心医院，也有不少患者在门诊就医后获得了医保报销。一位婆婆在急诊科进行相关检查治疗，费用1400余元，医保报销了540多元。

 

据悉，职工医保门诊统筹实施后，在医院进行门诊手术和门诊治疗，符合条件的医保患者都可享受报销。

 

门诊费用达多少可以报销

 

那么，职工医保普通门诊统筹待遇标准如何计算？

 

记者采访了解到，首先，参保职工在武汉市公布的门诊统筹定点医药服务机构，发生的属于医保相关目录范围内的普通门诊（含急诊）医疗费用，才能纳入报销范围。

 

其次，参保职工在武汉市公布的门诊统筹医疗机构，发生的起付标准以上、政策范围内的普通门诊费用，由职工医保统筹基金和个人按比例予以支付。

 

“需要注意的是，起付线采取年度累计的方式计算。”武汉市第一医院医保办主任潘峰介绍，在一个自然年度内，职工在普通门诊就医，累计费用在职人员达700元、退休人员达500元后，才可享受职工门诊统筹报销待遇。

 

据悉，武汉市在职职工（含在职灵活就业人员），在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）、二级医疗机构、三级医疗机构就医，统筹基金支付比例分别为80%、60%、50%；武汉市退休人员（含灵活就业退休人员），在一级定点医疗机构（含社区卫生服务机构、乡镇卫生院）、二级医疗机构、三级医疗机构就医，统筹基金支付比例分别为84%、68%、60%。

 

并且，普通门诊统筹设定医保基金支付限额，一个自然年度内，超过支付限额（在职职工3500元/年、退休人员4000元/年）以上的部分，医保基金不予支付。且普通门诊统筹的最高支付限额仅限于当年使用。

 

仅门诊统筹定点医疗机构可报销

 

参保人员到哪里就医可以享受职工普通门诊统筹待遇？

 

日前，武汉医保官微公布了武汉市职工医疗保险门诊统筹定点医疗机构名单（详情可扫下方二维码），从2月1日起，武汉市医疗保障定点的社区卫生服务中心，乡镇卫生院以及一级、二级、三级医疗机构提供职工医保普通门诊统筹服务，参保人员到上述定点医疗机构就医可享受职工普通门诊统筹待遇。

 

同时，根据相关规定，参保人不在以上公布的门诊统筹定点医疗机构就医或在非医保定点医疗机构就医，均无法享受职工医保门诊统筹待遇。