武汉市门诊重症转慢性病怎么办理？武汉市重症转慢性病门诊报销流程

 

办 理 程 序

 

申报

 

单位参保人员、参保的大学生

 

由单位或高校

 

灵活就业人员、参保居民

 

由本人或代办人

 

向辖区医保经办机构申报

 

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申报时需提供

 

①个人申请；

 

②身份证原件和复印件；

 

③近两年在二级甲等以上医院治疗相关疾病的病历资料，包括：门诊病历、住院病历的原件和复印件以及支持门诊重症诊断的检验报告、影像学检查报告、病理检查报告；

 

④近期1寸或2寸证件照5张。

 

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医保经办机构在接收申请资料时

 

对不符合申报条件的

 

退回给单位（高校）或本人（代办人）

 

资料不齐全的

 

发给《鉴定材料收讫补正告知书》

 

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经受理的参保人员

 

医保经办工作人员会统一填写

 

《武汉市城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症（慢性）疾病鉴定审批表》

 

将相关资料进行封装交予参保人员

 

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参保人员须持身份证和密封的资料

 

在3个工作日内

 

到指定医院的医保办申请鉴定

 

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当日不能完成受理的参保人员

 

可于次日到辖区医保经办机构

 

查询申报受理情况

 

鉴定

 

鉴定医院会在10个工作日内

 

完成鉴定工作

 

并在3个工作日内

 

将申报资料和鉴定结果移交医保经办机构

 

审批

 

审批通过的

 

参保人员可选定具有门诊重症服务资格的

 

一家定点医院和一家定点药店

 

进行就医和购药

 

领取门诊重症专用病历和

 

《武汉市城镇基本医疗保险门诊治疗部分重症（慢性）疾病鉴定审批表》

 

审批未通过的

 

会书面告知并退回申请资料

 

进度查询

 

将申报资料移交给鉴定医院后，可在3个工作日后向鉴定医院医保办查询鉴定进度；15个工作日后，可向辖区医保经办机构查询审批结果。

 

定点医药机构的变更

 

参保人员须变更门诊重症定点医院或定点药店的，应从原定点医药机构取出鉴定审批表，并携鉴定审批表、身份证和重症病历到辖区医保经办机构办理变更手续，变更后到新定点医药机构登记建档即可。门诊重症定点医院和定点药店原则上一年只能变更一次。

 

 

 

病种范围

 

武汉市基本医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病病种目前共31种。

 

恶性肿瘤（含白血病）放化疗、慢性肾衰竭需做肾透析治疗、肾移植术后抗排斥、肝移植术后抗排斥、高血压3级（有心、脑、肾、主动脉并发症之一的）、糖尿病（有感染、心、肾、眼、神经、血管并发症之一的）、重症精神病（包括精神分裂症、心境障碍、脑器质性精神障碍）、慢性肾衰竭（慢性肾脏病4期及以上）、乙型肝炎的抗病毒治疗、丙型肝炎的抗病毒治疗、慢性重度肝炎、肝硬化（失代偿期）、慢性阻塞性肺疾病（GOLD3级及以上）、慢性肺源性心脏病（达到肺、心功能失代偿期的）、甲状腺功能亢进症（发生了甲状腺毒症性心脏病的）、重型再生障碍性贫血、血友病、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎（X线检查关节病变Ⅲ期及以上的）、系统性硬化病（达到皮肤病变硬化期或萎缩期的）、强直性脊柱炎（出现“放射学骶髂关节炎”的）、帕金森病（帕金森综合征）、血管介入治疗术后、心脏瓣膜替换术后、孤独症（孤独谱系障碍）、脑性瘫痪、精神发育迟滞（伴有精神症状的）、重症肌无力（中度全身型及以上）、脑血管疾病后遗症（经影像学证实并且有严重神经功能缺损）、癫痫、冠心病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）、冠心病外科治疗术后、风湿性心脏病（心力衰竭达到难治性终末期心衰阶段）